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2019-09-02 10:31 编者:上海禾新医院

 

发展历程

 

包皮环切术(Circumcision)是泌尿男科最早开展的手术。历史上,包皮环切术又称为“割礼”,广泛地实施于穆斯林国家和地区。有史料认为,早在5000年前的西非,包皮环切术就已经开展了。考古学家在前2300年古埃及墓室的壁画上,发现描绘古阿拉伯人接受包皮环切术的画面。

 

根据《圣经》记载,耶稣基督(Jesus Christ)在他出生的第八天接受了割礼。一名犹太人开始信奉犹太教的标志就始于割礼仪式。从这一天起,新生儿与上帝结下了契约。割礼是犹太人成年后婚姻许可的标志,也是犹太人一生中的重要仪式。

 

 

在伊斯兰教国家,行包皮环切术也是教法中的一件盛事,男孩出生后百日内须切除包皮。

 

在一些非洲国家,作为成年礼,男子必须切除阴茎包皮。在非洲部分地区,大约有80%的男性实行包皮环切手术。

 

目前,在美国、加拿大、澳大利亚等国,新生儿包皮环切术成为规范。韩国要求男孩在12岁以前常规进行包皮环切术。

 

在包皮环切术将近5000年的发展历史中,手术的技术方法和手术工具也经历了不断改进和创新的历程。

 

在麻醉技术诞生前,包皮环切术在没有麻醉的条件下进行。术者先将患者强制约束或保护,用冰凉的井水作用于局部,通过相对低温使其麻木,可以一定程度的减轻痛苦。随着现代麻醉技术的诞生和逐步发展,使用局部麻醉、骶管麻醉、表面麻醉以及全身麻醉等,大大减少患者的痛苦,保证手术的顺利完成。

历史上,早期的包皮环切术,其手术切口是不缝合的。只用类似草木灰的粉剂涂撒在切口上抗炎止血。19世纪开始有外科医生使用浸泡过的头发或马尾线缝合切口。直到现代使用可吸收缝线缝合伤口。

 

 

同样的,包皮环切术使用的工具也经历了逐步发展的历程。早期用原始石刀,也有用术者锋利的指甲切割包皮。后来发明了包皮环切术专用的铜制、铁制等手术器械。到现代开始出现电刀、激光刀乃至专用一次性包皮环切套环以及专用吻合器等。

 

一般的,医学上认为,包皮环切术是有利于生理卫生和疾病预防的一种常规手术。该手术可以使患者在健康上受益,而且对配偶的健康也有益处。

 

 
对于男性来讲,包皮环切术有如下的益处

 

1
可以去除包茎的危害。在包茎内,包皮垢必然形成并堆积。包茎患者由于包皮长期包绕覆盖龟头,导致包皮内湿度、温度均较高,从而易于细菌生长繁殖,引发炎症。迁延不愈的包皮龟头炎可以引发包皮和龟头粘连,严重时甚至引起尿道外口狭窄;

 

2
可以降低阴茎皮肤感染的发生率;

 

3
降低婴幼儿尿道感染的发生率。由于包皮垢的刺激以及尿液的经常浸渍,往往导致龟头肿痛化脓等。尤其可以导致尿道外口狭窄,引起排尿困难,严重时继发上尿路积水,并最终导致肾功能衰竭的严重后果;

 

4
降低阴茎癌的发生率;

 

5
有报道认为,包皮环切术可以降低患者罹患前列腺癌的风险;

 

6
降低阴茎/阴道性交感染艾滋病的几率;

 

7
对一些性传播疾病有防护作用,如人乳头瘤病毒、梅毒等;

 

8
一般的,包皮环切术不影响男性性功能。

 

 
对于性伴侣和配偶来讲,包皮环切术可以

 

①:降低阴道感染的几率;

②:降低女性由人乳头瘤病毒感染所致宫颈癌的几率;

③:有报道认为,女性更欣赏包皮环切后阴茎局部卫生状况和外观,从而更乐意与其性活动。

 

 

 
包皮环切术的风险

 

手术无论大小,均存在风险。据统计,包皮环切术后并发症发生率约为0.2%至0.6%。其中最常见的是出血和感染。

 

包皮环切术后,切口及周围可能出现不同程度的出血。大部分情况可以通过局部加压包扎处理,较少情况下需要缝合或者再次手术处置;

 

② 切口局部感染。需要使用抗生素治疗,以及外科换药等治疗。必要时需手术清创;

 

③ 疼痛;

 

④ 手术切口裂开或者延期愈合;

 

⑤ 尿道外口炎、尿道皮肤瘘、尿道外口狭窄等;

 

⑥ 系带过短、系带水肿等;

 

⑦ 包皮切除过多,可能导致勃起时皮肤牵拉紧张。包皮切除过少,可能导致外观及效果不明显;

 

⑧ 局部淋巴水肿,恢复缓慢等;

 

⑨ 性和心理障碍。包皮切除后,性交体验发生改变,引起不适感。导致勃起功能障碍等;

 

⑩ 阴茎缺血等病理改变,严重者导致阴茎坏死需切除阴茎。

 

 

 

 
成年人包皮环切术的适应证

 

即什么情况下需要做手术

1:包茎;

2:包皮过长;

3:反复发作的龟头包皮炎;

4:包皮慢性炎性增厚,致影响性交以及存在包皮嵌顿倾向;

5:包皮嵌顿复位后以,待炎症水肿消退后;

6:包皮新生物,可以同时切除;

 

 
小儿包皮环切术的适应证主要有

 

1 :包皮外口纤维性狭窄;

2 :反复发作的包皮龟头炎;

3 :包皮外口炎症性狭窄。

 

 
包皮环切术的常见术式

 

包皮环切术的术式有很多,其中常用的有:

 

 
1 :背侧剪开包皮环切术
 

 

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如图示一样,从背侧剪开包皮,再沿冠状沟一圈将多余包皮剪除,最后将切口缝合。

 

 
2 袖套式包皮环切术
 

 

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如图,按照规划的标记线,平行切除两条标记线之间的皮肤,之后将切口对合缝合。

 

 
3: 包皮环切器包皮环切术,以商环举例
 

 

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使用环切器标记并切除多余包皮,同时环切器固定切口,保留环切器数日。之后将环切器固定件拆除,达到手术效果。

 

具有千年历史的包皮环切术,不断改进,已经日臻成熟完善。它关系到不仅男性,也包括女性和儿童在内的全人类的生殖健康。希望本文可以帮助读者了解疾病,及时治疗,普及知识,健康和谐。

 

作者: 上海禾新医院 郭三维

 

 
 
 
 

专家介绍

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郭三维

泌尿外科 

 

 

简历:

上海交通大学医学院医学博士

巴塞尔大学临床医学博士(Doktor der Medizin)

上海国际医学中心副主任医师 

百汇医疗兼职副主任医师

巴塞尔大学医院(Unispital Basel)客座医师

上海市社会医疗机构协会泌尿外科专业委员会秘书长

上海市第一人民医院 主治医师

 

擅长:

熟练使用临床英语、临床德语。

深耕泌尿男科常见病多发病的诊治,如性功能障碍及不育症的诊断、治疗与康复,以及性传播疾病(STD)的诊治。

专注并擅长经尿道腔镜手术治疗前列腺增生、膀胱占位及泌尿系结石等。

 

 

 

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