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妥瑞症儿童总是抽动是怎么回事?

2019-11-13 11:26 编者:上海禾新医院

 

妥瑞儿常常会有一些重复的行为,有时候还真不大好区分这些是复杂的抽动(complex tics)还是强迫行为?

 

常见的重复行为,像是

1. Touching

喜欢碰一下、摸一下东西。

2. Counting

喜欢数数、记数。

3. Just right phenomena

这个词很不好翻译,姑且翻成「恰到好处」的感觉。

 
 
 
 
 
 

举实际的例子说:

孩子做每件事都必须重复特定的次数才会觉得「刚好」。

试穿第「3」件衣服才愿意穿

每件衣服都要闻「3」次

睡前妈妈必须亲他「3」次,才愿意上床睡觉

说话的开头都要重复三次:

“妈妈、妈妈、妈妈我回家了,我我我跟妳说…….”

……

 

没做满「3」次或少于「3」次,孩子都会觉得怪怪的。

另一个例子:

孩子觉得自己的梳子不在梳妆台上「刚好」的位置,她就重复拿起梳子再放回去,一直重复直到觉得「刚好」。

4. Symmetry (evening-up)

极度重视对称及平衡。

身体两侧都必须有平衡、相同的感觉,例如两边裤袋里的重量、大小必须相当一边有两个10元硬币,另一边也必须是两个10元硬币的重量。

或者孩子花很多时间绑鞋带,一定要感觉两脚的松紧感觉一致。

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5. Ordering

坚持按照一定的顺序排列。

例如鞋柜里的鞋子必须是依“爸爸的、妈妈的、哥哥的、我的鞋子”这个次序放好,乱了孩子就很生气。

6. Hoarding

收藏癖,特别是收集那些没用的东西,像是用过的纸张、掉落的乳牙。

7. Phobias

恐惧症,过度害怕某些东西(蟑螂?)或某种情境(大大小小的孔洞?密密麻麻的东西?)……

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8. Washing

重复地洗手或洗澡,总觉得不干净。

9. Checking

不停地检查,深怕忘了关某一扇窗,深怕遗漏了某个东西。

看看自己或孩子中了几样?

如何区分复杂性抽动和强迫行为?

「复杂型抽动」跟「强迫行为」的确不好区分,但是因为两者的治疗方式不同,我们还是需要有辨别的能力。

 
 

1. 「复杂型抽动」孩子通常会先感受到一种「前兆性的冲动」 (身体不适的感觉),为了缓解这些不适感,孩子会做出一个抽动。

接着他会感受到冲动释放的舒适感,而这种冲动释放的舒适感,让孩子变得愈来愈喜欢动一下。

最后让抽动得到负向的增强,孩子不会因为抽动感到心理上的难过或痛苦。

「强迫行为」常常是因为先出现强迫的想法,像是「不理性的害怕」被伤害或害怕可怕事情的发生。常伴随着焦虑、内疚或心理上的痛苦。

强迫行为常常会伴随特定的仪式性行为,例如一定次数,一定顺序或在一天中的特定时间(例如睡前)。

2. 药物治疗反应不同

药物治疗的反应有助于区分「复杂型抽动」跟「强迫行为」,因为两者都是生理问题。

「复杂型抽动」对多巴胺拮抗剂(dopamine antagonist)反应良好。

「强迫行为」则对选择性血清素再吸收抑制剂(SSRIs) 反应良好。

image.png

3. 行为疗法不同

抽动症、妥瑞症适用「习惯反向训练」Habit Reversal Training (HRT)

强迫症则适用「暴露不反应法」Exposure Response Prevention (ERP)

 

Touching:喜欢碰一下,摸一下东西。

Counting:喜欢数数,记数。

Just right phenomena:一定要「恰到好处」

Symmetry (evening-up):极度重视对称及平衡。

以上属于「复杂型抽动」

Washing:重复地洗手或洗澡。

Checking:不停地检查,

以上属于「强迫行为」

 

 
 
 
 

薛常威  

上海禾新医院 儿童生长特别门诊


 

 

 

简历:

联新国际医院小儿科主任

台北医学大学医学士

台湾小儿科专科医师

台湾小儿神经科专科医师

台湾马偕医院小儿神经科专科研究员

台湾发展迟缓儿童早期疗育协会会员

台湾医用超音波医学会会员

台湾儿童过敏气喘及免疫医学会员

 

擅长:

小儿脑神经疾患(发展迟缓、癫痫、颈痛、睡眠障碍(小儿夜惊)、妥瑞症、不自主动作、脑部血管异常、行为异常、学习障碍、言语与语言迟缓、晕眩等神经相关问题)、美式儿保检查。

 

咨询专线:021-61957888转6830

 
 
 
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